?術(shù)后管理在圍術(shù)期血液管理中也是非常重要的，主要措施包括自體血回輸、嚴(yán)格異體輸血指征和術(shù)后不放置引流等。
如前所述，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期自體血采集和回輸并不能有效降低異體輸血率。So?Osman等一項(xiàng)納入1759例關(guān)節(jié)置換病例的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，自體血回輸并不能降低手術(shù)患者的平均輸血量，而且還會(huì)增加醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，不推薦在關(guān)節(jié)置換術(shù)中常規(guī)應(yīng)用自體血回輸。
在中國(guó)，輸血指征的濫用也造成了血液資源的“供不應(yīng)求”，而且開放性的輸血策略會(huì)增加患者死亡率和感染率。
一篇Cochrane系統(tǒng)綜述指出，使用限制性輸血指征可使輸血率降低39%，而開放性輸血患者住院期間死亡率和感染率顯著增加（分別增加23%和19%）。術(shù)后引流可預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)或手術(shù)部位血腫形成、促進(jìn)傷口愈合，但同時(shí)也解除了血腫對(duì)組織壓迫止血的效果，導(dǎo)致術(shù)后出血量增加。
臨床研究和Meta分析表明，術(shù)后是否放置引流與傷口感染、裂開和血腫形成均無(wú)關(guān)系，而且放置引流管可增加術(shù)后出血量和輸血比例。
核心提示：骨科大手術(shù)圍術(shù)期有相當(dāng)一部分患者是處于貧血狀態(tài)，而目前普遍認(rèn)為術(shù)前貧血或者異體血輸入可增加患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
因此，旨在減少異體輸血和改善患者預(yù)后的圍術(shù)期血液管理措施越來(lái)越得到重視，術(shù)前提供充足的紅細(xì)胞儲(chǔ)備（如補(bǔ)充鐵劑）可有效提高患者的Hb水平以及對(duì)術(shù)中、術(shù)后失血的耐受力，將貧血的危害“扼殺在搖籃”，并減少異體輸血，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。
