慢性腎衰病人均伴有不同程度的貧血，且隨著腎功能的減退貧血癥狀會逐漸加重。慢性腎衰并發貧血的發病機理有以下幾方面:
一，紅細胞生成減少。①紅細胞生成減少，紅細胞生成素主要由腎小球近球細胞，髓質間質細胞產生。慢性腎衰時除了腎臟產生紅細胞生成素的部位受損外，血紅蛋白對氧的親和力增強，單位血紅蛋白對氧的利用率增加，缺血相對不嚴重。產生紅細胞生成素的主要刺激減少，導致紅細胞生成素的產生明顯減少。
②毒素抑制骨髓，慢性腎衰時血中積蓄的某些毒性物質對骨髓有直接抑制作用，引起造血功能障礙。
③鐵動力障礙。鐵的儲存的網狀內皮系統代謝功能異常，血紅蛋白代謝出的鐵的釋放受到影響，結果是血清鐵下降和供給骨髓的鐵減少影響造血。
④葉酸缺乏，慢性腎衰時由于攝入量不足常引起葉酸缺乏，尿毒癥患者葉酸結合蛋白尿增多，可致使轉移至細胞內的葉酸數量減少。長期透析的病人更易產生葉酸缺乏。
二，紅細胞破壞增多，原因包括尿毒癥時高氨血癥引起紅細胞壽命縮短，發生自溶。尿毒癥使紅細胞代謝障礙和紅細胞脆性增加至紅細胞自溶，微血管病使紅細胞受到機械損傷而破壞，脾功能亢進。
三，紅細胞丟失增加慢性長期上消化道和下消化道隱性出血，實驗室經常抽血化驗或透析中殘留血的損失可加重貧血。
