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丁丙諾菲維持治療阿片類物質使用

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醫生主講實錄

復方丁丙諾菲、納洛酮制劑維持治療包括:誘導期、穩定期和維持期。治療前需要對患者的藥物濫用情況進行一個全面的評估,誘導期一般不超過7天,其中1~2天的治療最為關鍵,對于使用短半衰期的阿片類物質的患者,比如海洛因的患者,建議直接采用復方丁丙諾啡制劑,在給患者開始出現阿片類物質階段癥狀的時候,進行首次給藥,首次的劑量是兩毫克,給藥以后觀察兩個小時,比方說,患者的戒斷癥狀緩解,就確定為第一天的治療劑量,如果說戒斷癥狀沒有緩解,可以增加2毫克的丁丙諾菲,繼續觀察2小時,依次類推,直到確定是五日治療的劑量。

第一天總劑量不超過12毫克,對于正在使用較長半衰期的阿片類物質的,比方說美沙酮的患者,建議第一天使用丁丙諾菲誘導治療,末次使用美沙酮24小時以后,首次劑量可以給予2毫克丁丙諾菲,觀察2小時;第一日的劑量確定方法和前面一樣,丁丙諾菲總劑量不超過12毫克。

誘導期的第二天使用丁丙諾菲總量不超過16毫克,如果說患者在前一天服藥以后沒有明顯的戒斷癥狀,則可以將第一天的總劑量確定為第二天的起始劑量,可一次給藥,如果說患者在前一天服藥以后仍然有階段癥狀,在第一天藥物總量的基礎上再加4毫克,作為第二天的起始劑量,在起始劑量服藥以后1~2小時再次評估,如果患者沒有出現戒斷癥狀,可以確定第二天的總劑量;若出現了戒斷癥狀,再給予4毫克,第二天丁丙諾菲的總劑量不要超過16毫克,兩次給藥時間間隔至少1小時,誘導期3~7天,參照第二天按照每天2~4毫克逐漸增量,目標是第一周誘導結束以后達到12~16毫克。

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