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糖尿病患者完整的病歷檔案包括哪些

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醫生主講實錄

第一,詳細的病史。記錄發病過程,有沒有急性或者慢性的并發癥,比如酮癥酸中毒、低血糖、高血壓、冠心病、視網膜病、腎病以及神經病變等,記錄繼往的用藥情況,必要時可記錄生育史和家族史。

第二,有全面的體格檢查結果,記錄身高、體重、血壓、神經系統檢查以及眼底檢查結果。

第三,相關的實驗室檢查。包括血糖、尿糖、血脂、糖化血紅蛋白以及尿白蛋白、心電圖、胸片等等,必要的時候,可以對超聲心動圖、肌電圖、眼底熒光造影等結果進行記錄。

糖尿病患者在建立自己的完整病歷檔案以后,可以根據自己的病情,重點的進行記錄,如血壓不正常者要多測血壓,有并發腎病者要多進行尿白蛋白檢測,并發高血脂的要定期檢測血值,對這些檢查結果要及時記錄以觀察病情。

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