“醫生，我剛做完肛周膿腫手術沒多久，怎么又說有肛瘺了?是不是手術沒做好?還要再挨一刀嗎?”這是肛腸科門診里，不少患者困惑又焦慮的提問。今天，我們就來深入聊聊這個讓很多人頭疼的問題：肛周膿腫術后形成肛瘺，到底需不需要二次手術?

一、 為什么肛周膿腫術后會“變身”肛瘺?

要理解這個問題，我們先得明白兩者的關系。

肛周膿腫：簡單說，就是肛門周圍組織發生了急性化膿性感染，形成了一個充滿膿液的“膿包”。疼痛、紅腫、發熱是典型癥狀。手術切開引流是治療急性期的主要手段，目的是把膿液放出來，緩解癥狀。

肛瘺：可以理解為一條連接肛門內部(通常是肛竇、肛腺)和肛門外部皮膚的異常“管道”。這條管道通常由內口(通向肛管)、瘺管(通道)和外口(皮膚上的破潰或手術切口)組成。

關鍵點來了： 肛周膿腫和肛瘺其實是同一種疾病(肛腺感染)發展的不同階段。醫學上常說“膿腫是急性期，肛瘺是慢性期”。

為什么術后會發現肛瘺?

感染源未根除：急性膿腫手術主要是引流排膿，屬于“救急”。但引起感染的源頭——感染的肛腺或內口，往往在手術時難以徹底探查和處理。

管道形成：當膿腫的膿液被引流后，如果感染的內口沒有愈合，就會持續有少量分泌物或膿液從內口流出，在組織間形成一條慢性炎癥通道，也就是肛瘺。

“暫時性”愈合：有時外口看起來愈合了，但內部的管道和內口依然存在，成為“潛伏”的病灶。

所以，術后出現肛瘺，并不意味著第一次手術“失敗”，而是疾病自然發展的結果，是治療過程中的一個常見轉折點。

二、 肛瘺不處理，會怎么樣?

很多患者覺得：“不疼了，膿也排了，管它有沒有瘺，只要不犯病就行。” 這是非常危險的想法!

反復發作：肛瘺的管道是藏污納垢的“死角”，極易再次感染，導致膿腫復發，疼痛、腫脹卷土重來，形成“膿腫-手術-瘺-再膿腫”的惡性循環。

病情加重：反復感染會使瘺管變得復雜，可能從單一管道發展成多條分支的“馬蹄形肛瘺”，治療難度和創傷會大大增加。

影響生活質量：長期有分泌物從外口流出，導致肛門潮濕、瘙癢、異味，嚴重影響個人衛生和社交生活。

潛在風險：雖然罕見，但長期慢性炎癥理論上存在增加局部組織癌變風險的可能性。

三、 必須二次手術嗎?答案是：絕大多數情況下，是的!**

核心原則：肛瘺無法自愈，根治性手術是唯一有效的治療方法。

為什么保守治療不行? 藥物(口服或外用)可能暫時緩解癥狀(如紅腫、疼痛)，但無法消除已經形成的管道和內口。一旦停藥或抵抗力下降，問題必然復發。二次手術的目標是什么? 與第一次的“應急”手術不同，第二次手術是“根治性”手術。目標是：徹底清除瘺管：將所有感染、壞死的管道組織完全切除或刮除。

處理內口：找到并妥善處理位于肛管內的感染源頭(內口)，這是防止復發的關鍵。

促進愈合：通過不同的術式(如肛瘺切開術、肛瘺切除術、掛線療法、LIFT手術、肛瘺栓等)，創造一個利于從內向外健康愈合的創面。

常見的二次手術方式(由醫生根據瘺管復雜程度選擇)：肛瘺切開術 (Fistulotomy)：適用于低位、簡單的肛瘺。直接切開整個瘺管，使其開放愈合。愈合較快，但對肛門功能影響需評估。

肛瘺切除術 (Fistulectomy)：將整個瘺管組織完全切除。適用于管壁較厚或復發性瘺。

掛線療法 (Seton Placement)：對于高位、復雜或擔心損傷肛門括約肌的肛瘺，先用一根松緊帶(掛線)穿過瘺管，起到引流、標記和緩慢切割(切割掛線)或引流炎癥(引流掛線)的作用，保護肛門功能。

其他微創技術：如LIFT手術(經括約肌間瘺管結扎術)、肛瘺栓、激光消融(FiLaC)等，旨在盡可能保護肛門功能，但適應癥和長期效果需嚴格評估。

四、 重要提醒：何時進行二次手術?

時機很重要! 通常建議在急性炎癥完全消退、膿腫徹底引流干凈、局部組織相對“平靜”(一般在第一次手術后2-3個月，甚至更久)后再進行根治性手術。此時組織界限清晰，利于準確尋找內口，減少復發風險，也利于愈合。

務必復查! 第一次手術后，一定要遵醫囑定期復查。醫生會通過指診、肛門鏡，甚至必要的影像學檢查(如肛周MRI)來判斷是否形成了肛瘺以及瘺管的走向、復雜程度，從而制定后續治療方案。

五、 總結：理性看待，積極治療

認識本質：肛周膿腫術后出現肛瘺是常見現象，是疾病發展的自然過程，不必過度自責或質疑第一次手術。

正視風險：肛瘺無法自愈，不處理會反復發作，導致病情復雜化。

手術是根治關鍵：二次根治性手術是解決肛瘺的根本方法，應積極配合。

選擇時機與術式：在醫生指導下，選擇合適的手術時機和術式，平衡根治與保護肛門功能。

術后護理：無論何種手術，術后堅持坐浴、保持大便通暢、注意飲食和傷口護理，對順利恢復至關重要。

最后強調： 每個患者的情況都不同。如果您經歷了肛周膿腫手術后被診斷出肛瘺，請務必與您的肛腸科醫生充分溝通，了解您瘺管的具體情況、推薦的手術方案、預期效果和可能的風險，共同做出最適合您的治療決策。不要因為害怕二次手術而延誤治療，及時根治才能真正擺脫困擾，重獲健康!

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