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十二指腸潰瘍應行什么手術

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醫生主講實錄

大多數十二指腸潰瘍患者經過內科治療后都能好轉或治愈,但尚有一部分病人仍需要做外科手術。

第一,目前治療潰瘍病最常用的手術方式是胃全切除術,即切除三分之二到四分之三的遠端胃,相當于去除了1/2的壁細胞,并且除了胃竇,遠期效果良好,復發率僅2%。但有近期和遠期并發癥,有些并發癥還相當嚴重,因此壁細胞迷走神經切斷術將會逐步取代傳統的胃全切除術。 

第二,壁細胞迷走神經切斷術,僅切斷支配壁細胞的迷走神經纖維保留胃竇部位的迷走神經供應。手術后胃排空不受影響,因此不必加做胃引流術。

第三,迷走神經干切斷或選擇性迷走神經切斷術。前者在賁門上方的食管段旁側切斷左右迷走神經干,后者則僅切斷支配胃的迷走神經分支,此兩類手術術后都可能產生胃潴留,因此有必要加做胃引流手術。

第四,迷走神經干切斷加胃竇切除術,即切走切斷迷走神經干加遠端半胃進行切除。 

十二指腸潰瘍手術要嚴格注意手術指征。

第一,十二指腸潰瘍合并嚴重并發癥者,如大出血,穿孔,頑固性疼痛,可以手術。

第二,內科治療無效,如果經過嚴格的半年以上的內科治療,仍然不緩解,嚴重影響生活和工作的建議手術。

第三,經過x線證實,十二指腸潰瘍龕影比較大,球部有嚴重畸形或潰瘍已經穿透至鄰近器官者建議手術。

第四,過去有穿孔、大出血或幽門梗阻病史者,雖然經過治療癥狀仍然嚴重的建議手術。

以上內容僅供參考

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