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醫(yī)生主講實(shí)錄

惡性胸腔積液的鑒別診斷有以下幾點(diǎn):首先是結(jié)核性胸腔積液的鑒別。結(jié)核性胸腔積液,其發(fā)病多較年輕,可以伴有結(jié)核的中毒癥狀,例如午后低熱、盜汗、乏力,重點(diǎn)是行胸水的檢驗(yàn),胸水可以為血性胸腔積液,但多為草綠色的胸腔積液,其胸水的生化、LDH、胸水的ADA均有明顯的異常表現(xiàn),如果診斷不清時(shí)還需要行胸膜的活檢以確診。

其次就是肺炎旁胸腔積液,此類患者多伴有咳嗽、咳痰、畏寒,發(fā)熱等臨床癥狀,胸水中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,腫瘤標(biāo)志物多正常,患者有時(shí)胸水培養(yǎng)可以見到相應(yīng)的微生物生長(zhǎng)。其次就是心力衰竭引起的胸腔積液,患者多伴有心功能不全的表現(xiàn),胸水檢驗(yàn)多為漏出液,可以予以相應(yīng)的鑒別。

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