急性腎小管壞死開始透析的標準為利尿藥難以控制的水超負荷，藥物治療難以控制的高血壓、嚴重代謝性酸中毒出現尿毒癥、嚴重并發癥。
血液凈化的方式基本有兩種，連續性或間斷性血液凈化，在具體凈化方法的選擇上要有個體化，對于單純的急性腎小管壞死而并無并發癥的患者可以進行間斷的血液透析或者是濾過。
如果是嚴重而且伴有其他系統受累的，急性腎小管壞死患者或者是發生在高危患者應慎重選擇腎臟替代方法。
急性腎小管壞死透析治療應注意的問題有哪些
袁玉飛主治醫師
聊城市第二人民醫院 腎病內科
2018-07-22 1425次
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尿毒癥患者透析應注意哪些問題尿毒癥患者透析應該注意幾個問題：首先，首次接觸透析的患者，往往有可能會出現和透析器的不相容，也就是出現透析器或者是管路的過敏。這個時候咱們要注意觀察病人的情況，看看他有沒有血壓的降低，有沒有身上長疹子等等情況。如果出現過敏，要及時給抗過敏的治療。第二個，就是看看他有沒有透析的失衡。這個時候通常咱們，在誘導透析做的充分一點，避免失衡綜合征的發生。第三個，就是對于他干體重的情況，咱們要合理判斷干體重，避免病人干體重設得過低或者是過高。第四個，就是看看患者血壓的情況，血壓要控制在一個適當的水平，既不能太高也不能太低。
01:32
馬強
副主任醫師中國人民解放軍總醫院
2021-02-25 3740次
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做胃鏡前后應注意哪些問題胃鏡檢查前首先要禁食水，禁食水至少是12個小時，也有的是要求8小時。但是，如果是懷疑幽門梗阻的病人，也就是說病人在檢查前是因為惡心、嘔吐，覺得胃的排空有問題的話，那我們適當的延長他的禁食水的時間，可能禁食水一天甚至三天都可以的，這是我們飲食的要求。還有就是我們做胃鏡是需要查血的，像乙肝、丙肝、梅毒、艾滋叫做免疫四項，這個必須要做，因為這個是衛生部要求的，叫知情不否定，你必須要排查。因為我們的胃鏡檢查是一個有創的侵入性的檢查，有可能取活檢，我們要嚴格的杜絕傳染病的傳染。所以我們要查免疫四項，有的情況下，我們會查一下凝血功能，因為凝血功能如果取活檢，凝血功能不好的話，它可能會出血不止，那么就涉及到了藥物的問題。我們要預防胃鏡下的出血，要求阿司匹林、波立維、鈦鉀這之類的，包括銀杏葉片中成藥，這些抗血小板聚集，或抗凝的藥物要停5到7天以上，有些情況可能還要適當延長，是因為放了心臟支架或者是血管支架，不能停用這些藥物的話，我們會跟病人交代清楚，不到萬不得已我們就不取活檢，這是藥物的問題。還有就是降壓藥的問題，也有病人會問，問降壓藥能不能吃，我們說能吃，在凌晨四點鐘左右，用最少量的水把降壓藥服下去，否則你在檢查胃鏡的時候本來就緊張，再加上血壓很高的話，那我們胃鏡可能就做不成了，你要再引起腦出血，那就得不償失了，這是有高風險的。還有一部分病人會說大夫我要不要戴假牙，這個牙齒的問題我們也說一下，如果您的假牙是活動的單顆的，或者是兩顆的，我們需要取掉，因為它有可能會掉下去變成食管的異物。如果是整排的牙齒的話，還是建議您戴著，因為它掉不了，而且我們需要咬牙墊，應該是只有幾顆自己的牙，而不戴假牙的話，我們牙墊是沒法咬的，這是我們檢查前的注意事項。胃鏡檢查以后，我們也有要求，做完胃鏡以后，大夫可能會交代很多的話，你當時可能很緊張沒有細聽，那以后你要是做胃鏡的話，可以做做網上的攻略，或者有幸聽到我們這個視頻，也很好。我們胃鏡檢查以后，由于我們胃鏡檢查的時候，要喝利多卡因膠漿，那個是局麻藥。麻醉我們的嗓子眼，使得我們做胃鏡的時候，這個咽反射弱一點，這個麻藥，它的起效時間有兩到三個小時，所以我們為了防止您進食的誤吸，要求胃鏡檢查后至少兩個小時才吃東西。如果說醫生在胃鏡下檢查，沒有做任何的檢查活檢這些有創的診治手段的話，兩小時以后就正常飲食就可以了。如果說我們取過活檢的話，我們醫生會告訴您兩小時以后可以吃，但是要吃溫涼的流食，不能吃辛辣刺激的食物，如果您做完胃鏡回去以后，突然就出現了嘔吐，嘔吐的可能是咖啡色的，甚至鮮紅的東西，也可能會心慌出冷汗，也可能是排黑便，你及時到醫院去就診，而且你直接去急診科。因為我們懷疑，可能會有消化道的出血，現在做胃鏡，無痛胃鏡非常多，那無痛胃鏡它跟有痛普通的胃鏡的區別，就是給你靜脈輸液，輸一點麻醉藥，你立馬就睡著了，然后做完以后馬上就清醒。麻醉藥雖然您清醒了，但是您可能還是會有點昏昏沉沉，所以我們要求胃鏡檢查當天，是不許駕車必須有專人陪同，不許高空危險的這種作業，還有就是精細的一些作業都不可以的。
05:32
聶里紅
副主任醫師北京中醫藥大學東直門醫院
2018-07-26 51643次
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急性腎小管壞死非透析治療的方法有哪些？急性腎小管壞死非透析治療的方法包括：一，支持治療，積極控制原發病因，去除加重急性腎小管壞死的可逆因素，維持機體的水電解質和酸堿平衡，注意觀察患者的體重、血壓和心肺癥狀與體征變化，嚴格計算患者24小時液體出入量，及時進行補液。二，營養治療，保證能量需要對不同程度的急性腎功能衰竭患者，適度補充葡萄糖、脂肪或者氨基酸，早期應嚴格控制蛋白質的入量，隨著病情加重應加強營養支持，蛋白質入量可適當增加，控制脂肪占總熱量的30%到40%，有助于增加能量供給，葡萄糖一般為三到五克每公斤體重每天，補充微量營養素和維生素。三，藥物治療，常用的有多巴胺，呋塞米以及生長因子等，多巴胺具有選擇性擴張腎血管，增加腎血流灌注的作用，能促進水和鈉的排泄作用。呋塞米即是袢利尿劑又是血管擴張藥,可抑制髓袢升支髓部對水鈉的重吸收。生長因子能促進腎小管上皮損傷修復。語音時長 1:49”
呂潔
副主任醫師聊城市第二人民醫院
2018-08-07 1402次
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急性腎小管壞死的病因有哪些第一、腎組織缺血或缺氧引起腎前性氮質血癥的各種病因未能及時去除，進而導致腎組織持續低灌注，有效循環血量下降，可見于細胞外液容量下降，心源性休克以及低血壓性休克，腎臟大血管疾病導致腎臟灌注不良，通常為腎動脈病變所導致。第二、腎毒素的中毒性損傷，外源性毒素包括微生物毒素或其他代謝產物、藥物、特殊職業相關毒素。內源性毒素包括肌紅蛋白、血紅蛋白、尿酸鈣、磷或者是其它體內代謝物結晶在腎小管沉積。語音時長 1:01”
袁玉飛
主治醫師聊城市第二人民醫院
2018-07-22 2836次
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尿毒癥患者透析應注意哪些問題病情分析：尿毒癥患者透析應注意規律血液透析，避免自行停止透析；要動態地復查血常規，腎功能，電解質等等，根據相關結果來調整藥物的用量以及透析的頻率；要保持內瘺處的清潔，避免引起感染。意見建議：尿毒癥患者除了要規律血液透析以外，也要規律服用降壓藥物，有效的控制血壓，避免引起心腦血管意外；要應用促紅素來糾正貧血，應用骨化三醇等等藥物來調節鈣磷的代謝失調等等。
韓正斌
主治醫師棗莊礦業集團中心醫院
2020-06-07 1001次
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貧血應注意哪些問題病情分析：發現貧血后應注意：1.要查清病因，及時進行病因治療。2.營養性貧血，要注意調理飲食，不能偏食，葷素搭配。3.服用鐵劑治療時避免喝濃茶、咖啡，避免服用抑酸藥。4.避免劇烈運動，以免出現頭暈、心慌，甚至發生暈厥、心衰等。意見建議：一旦出現貧血，要盡快到醫院進行有關檢查如貧血三項、網織紅細胞、肝、腎功能、骨髓穿刺，大便潛血、上消化道檢查等。盡早明確診斷，及時治療。
李士雪
主任醫師聊城市第二人民醫院
2021-01-28 2101次
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急性腎小管壞死診斷標準急性腎小管壞死的診斷標準主要為腎小球濾過率在短時間內（數小時至數日）下降50%以上，同時雙腎體積無縮小。如果患者原有慢性腎功能衰竭的基礎，則腎小球濾過率下降幅度超過15%即可診斷；如果尿量小于400毫升/日，則為少尿型急性腎小管壞死；如果無少尿，則為非少尿型急性腎小管壞死。對于病史不清的患者，還應首
馬強
副主任醫師中國人民解放軍總醫院
2022-04-25 464次
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急性腎小管壞死診斷標準急性腎小管壞死是急性腎功能衰竭的常見類型，其診斷標準主要包括腎小球濾過率的急劇下降、雙腎體積無縮小，以及特定的臨床表現和實驗室檢查異常。急性腎小管壞死的核心診斷依據是腎小球濾過率在短時間內（數小時至數日）下降50%以上，且雙腎體積保持不變，
馬強
副主任醫師中國人民解放軍總醫院
2024-12-10 0次
