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感染性休克的液體復蘇

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醫生主講實錄

早期積極的液體復蘇和血管活性藥物的應用是感染性休克重要的支持手段,一旦臨床診斷為嚴重感染和感染性休克應盡快積極液體復蘇,并且力爭在六小時內達到以下復蘇目標。

第一,中心靜脈壓在8到12毫米汞柱。

第二,平均動脈壓大于等于65毫米汞柱。

第三,尿量維持在0.5毫升每公斤體重每分鐘。

第四,中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度分別大于70%或65%。

早期目標導向治療能夠將嚴重感染和感染性休克患者的病死率降低,復蘇時晶體液是首選,在最初的4到6小時內,晶體液的復蘇劑量至少達到30毫升每公斤體重,如果患者仍然需要大致量的晶體液復蘇,可加用白蛋白。

經積極的液體復蘇后如果患者平均動脈壓仍小于65毫米汞柱,可應用血管活性藥物去甲腎上腺素是首選。

在液體復蘇過程中,如果患者中心靜脈血氧保護度小于70%或者乳酸清除率持續低于10%為了提高氧輸送,可輸注紅細胞達到紅細胞比容大于30%或者給予多巴酚丁胺低壓持續泵入,提高心輸出量。

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