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• 所有冠心病患者都適合放支架治療嗎

  這是個很重要的問題，首先我想肯定支架技術的研發，是治療冠心病的一個重大進展。支架技術本身是好個技術，因為它對一些病變相對簡單，不復雜，或者適應的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，它是一個挽救心肌，挽救生命的，最快最有效的措施。但是我想冠心病的治療，絕對不是僅僅支架一種方式，需要在藥物，支架和手術當中，做選擇。由于信息不對稱，患者是很困難，所以我想強調，第一，支架對于明確診斷的，急性心肌梗死的患者，它可以挽救心肌，挽救生命，時間就是心肌，時間就是生命，做得越快，挽救心肌的范圍越大，做得越及時，挽救生命的機會越高，千萬不要猶豫。但是對病情穩定的冠心病患者，尤其是體檢意外發現的，一些不同程度的狹窄，臨床上沒有癥狀，病情穩定，我想支架不可能預防心肌梗死，得了心梗，它可以挽救心肌，挽救生命。但你沒有心梗，病情穩定，支架不可能預防心肌梗死，因為支架本身是金屬異物，放到血管里容易產生血栓，血栓才是心肌梗死，心臟猝死的源頭。所以我說放了支架需要用更多的，預防支架內血栓的抗血小板藥物，所以過去在群眾當中，傳得非常廣泛。我多年的抵制，現在已經有所改觀，說什么狹窄超過70%就要放支架，不放支架隨時猝死，隨時心梗，這是誘導患者過度支架的非常荒唐，不靠譜的言論，也有利益的驅動。我覺得甚至包括一個老年人，平常生活跟他的年齡匹配，應該生活質量很好，運動，日常生活都很愉快，正常，發現一個血管完全閉了，有的患者也會去接受，一看見血管完全閉了，感到非常緊張，這種血管它肯定不是心梗。它是幾十年，像樹的年輪一樣逐漸形成的，在這過程當中，已經形成了側支循環，這是為什么他沒有癥狀，什么叫做側支循環，就是供應我們心臟的血管，不是獨一根，它是多個血管形成的網。如果一個血管經過十年二十年，逐漸狹窄，逐漸閉塞的時候，其他血管會伸出援手，發出血管新的分支幫它供血，這都是很安全的。現在另一個傳說，對患者也是影響很大的，說沒有癥狀更危險，我覺得冠心病有癥狀沒癥狀，都危險，當然沒有癥狀不等于沒有危險。但我關鍵要跟大家講清楚，化解風險不靠支架，這個道理被講歪了，這種穩定患者的措施，第一，一定要把煙戒掉。第二，要認真吃好他汀，劑量不要大，中等劑量，必要時加依折麥布，把壞膽固醇，降到1.8毫摩爾每升以下，或者更低。第三，在醫生指導下做有氧運動，輔助其他的運動方式，運動是推動側支循環的非常好的辦法。還有我們國家，也有自己獨創的一些辦法，比如體外反搏，沒有任何創傷，對減少缺血都有很多好處，所以我覺得病情穩定的患者，不要盲目地接受支架治療，只有在經過充分的藥物，生活方式的干預。康復的過程當中，如果經過治療，還有明顯的心絞疼癥狀，比如說限制活動，一走路胸部不適，咽部不適，站起來五六分鐘就好，經過充分治療癥狀不能緩解，影響生活質量，這是我覺得做支架，對這種患者什么作用，緩解癥狀，對癥，就像你頭疼吃阿司匹林，可以讓頭疼消失，你放支架，可以更充分地緩解這些癥狀。但它不延長病人的生存，不化解心肌梗死的風險，不減少卒中，不減少心血管死亡，大家應該了解這個，就心肌梗死是救命的，穩定患者主要是緩解癥狀，如果經過藥物康復，還有明顯的癥狀，你覺得我想提高生活質量，想更充分緩解癥狀，也可以考慮支架。

  

  06:05
  胡大一 主任醫師北京大學人民醫院

  2020-02-25 5829次

• 冠心病患者預后如何

  冠心病的患者的預后，主要是分幾種情況，看他發生冠心病的時候，確診冠心病時候的情況。如果說是比較早期，還沒有得過心梗的時候，發現了冠心病，如果說危險因素預防的好，可能很長時間，幾十年內，可能患者都不會有一些癥狀。但有些情況，比較急的情況，比如發生了急性心肌梗死，甚至心肌損傷的面積比較大，發生了心衰。這種情況病人，就更加要注意，平時生活方式改善。還有三高預防，如果出現心衰病人可能預后，就不如沒有得過心梗的預后要好，可能出現過心梗的病人，如果治療再不及時，出現了心衰，就是會有反復發生的癥狀。所以，對于冠心病的患者，一定要早期的發現，早做治療，不要出現很嚴重的后果以后，出現心衰以后再治療，那可能是預后就不如早期治療的患者更好。

  

  01:23
  沈愛東 主任醫師首都醫科大學附屬北京友誼醫院

  2018-10-09 5967次

• 冠心病患者需要支架
  冠心病患者需要用支架的。?首先，對于穩定型的心絞痛患者，聯合用多種藥物以及飲食控制、改善生活方式的綜合治療措施，能夠有效地緩解病情，不過對于兩種特殊類型的人群，可以考慮進行血管成形術：一類是藥物治療不能有效緩解癥狀，患者難以忍受的。另一類是患者的冠狀狹窄情況比較特殊或嚴重，近期內發生心肌梗死的風險比較大。對于不穩定型心絞痛的病患，積極藥物治療以后仍然有頑固性的心絞痛發生，嚴重的心肌缺血持續得不到改善的應該盡早地進行冠脈造影，必要的時候給予支架植入治療來改善患者的預后，改善心肌缺血癥狀。至于急性心肌梗死的患者，及早再通閉塞的冠狀動脈，使心肌得到再灌注對于搶救瀕死的心肌至關重要。患者從發病到開始治療的等待時間如果超過三個小時或者年齡較大，有活動性出血風險等溶血栓禁忌癥的高危患者，應盡快行冠脈造影給予支架植入治療，是公認首選恢復心肌再灌注的治療手段。
  語音時長 1:27”
  高秋 副主任醫師宜興市人民醫院

  2018-11-18 1781次

• 冠心病患者支架服藥
  冠心病患者支架服藥應該長期服用阿司匹林腸溶片，但是氯吡格雷也要吃，需要聯合應用，至少一年的時間。然后把氯吡格雷停用，然后長期的服用阿司匹林腸溶片。除此之外，還要堅持服用他汀類藥物。其他汀類藥物的主要作用是能夠抗氧化，預防血栓，降低血脂，并且能夠穩定斑塊。對于冠心病不穩定心絞痛，心肌梗死都有明顯的益處。所以冠心病是這兩樣藥必須是堅持吃。其他的藥物還包括貝塔受體阻滯劑，它主要是一直就很神經的活性，并且能夠降低心率，改善患者的心功能。通過建立新的通路，來改善心肌缺血缺氧的藥物，包括么托洛爾片，托洛爾緩釋片，阿提洛爾片等這些都可以。那是硝酸酯類藥物，例如硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯的等。最后一類藥是，血管緊張素轉換酶抑制劑。目前發現該類藥物能夠降低再住院率，改善患者的心功能，抑制心室重構。這五類藥物需要長期，預防冠心病，心肌梗死的發生。
  語音時長 1:42”
  楊慶璽 副主任醫師山東省泰山療養院

  2018-11-21 1914次

• 支架適合哪些冠心病患者
  支架適合哪些冠心病患者 一，有各種類型的不穩定心絞痛的患者，病人臨床上有中度或重度的心絞痛發作，工作和生活受限制，特別是安靜狀態下或夜間間也經常發作，藥物治療效果非常的差。 二，急性心肌梗死的病人，急性心肌梗死是否需要做介入的治療，取決于病人的病情之外，還要根據發病的時間、就診的醫院的設備條件、開展冠心病介入治療水平情況而決定。以上這些是適合放入支架的冠心病患者的選擇。
  徐偉 主治醫師浙江省臺州醫院

  2018-12-04 2704次

• 冠心病患者都要進行支架治療嗎
  病情分析：并不是所有的冠心病都需要行支架植入治療的。只有冠脈血管狹窄嚴重或者是血管閉塞，藥物治療效果差，有臨床癥狀的情況下才需要行支架植入。意見建議：冠心病患者不管有沒有放支架，都是需要長期服用藥物的。平時要注意保護胃，不要吃辛辣刺激的食物，不要喝酒，要按時吃飯，飲食清淡，控制好血壓，血脂和血糖。
  劉雪琴 主治醫師開封市中心醫院

  2020-06-12 802次

• 冠心病患者如何分級
  目前臨床上通常把心臟病人的心功能分為四級：一級，病人可以自由活動，在從事一般的體力活動時沒有心悸、氣短、呼吸困難、疲勞與心絞痛的癥狀。二級，病人的體力活動輕度受限，休息的時候無癥狀，但從事一般體力活動時可出現心悸、氣短、呼吸困難、勞累、心絞痛的癥狀。三級，病人的體力活動明顯受限，休息的時候無癥狀，但
  趙舟 副主任醫師北京大學人民醫院

  2022-04-08 670次

• 冠心病患者飲食護理
  1、控制總熱量的攝入和防止肥胖，飲食過多則產生的熱量就越多，熱量的攝入應該維持正常的生理消耗，降低膽固醇和甘油三酯，控制總熱能的攝入。2、不要飲烈性的酒，一般烈性酒濃度比較高，酒精不但損害肝腎器官，還會產生過多的熱能，增加心臟的耗氧量，導致心臟負荷過重。3、不要喝濃茶，茶葉中含有茶堿、維生素C等，茶
  趙虹 主任醫師首都醫科大學宣武醫院

  2021-12-17 257次