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原發性腎病綜合征怎樣正確用激素

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醫生主講實錄

目前常用的糖皮質激素為潑尼松,即潑尼松龍靜脈制劑為甲潑尼龍,原發性腎病綜合征患者病理類型不同。激素的使用方法也不同,以微小病變以及輕度系膜增生性腎炎,常規用藥為開始劑量一毫克每千克每天,清晨一次頓服,維持八到十二周。有效者在用藥一周后會出現利尿,兩周左右會出現尿蛋白明顯減少,甚至是消失。在八周后逐漸減藥,每兩到三周減少原有用藥劑量的5%至10%。

減至每日劑量是十至十五毫克時,可以改為隔日服用,繼續減量至最小劑量,維持六到十二個月。本藥治療成功的關鍵在于其實劑量足,療程足夠長,有效者減藥速度要慢,一般認為從開始使用到完全停藥,總療程一般在一年或者是一年以上者。預后復發的機會會較少。

局灶階段性腎小球硬化激素用藥方法同微小病變型腎病,但是療程更應該長,本病患者大多數對此類藥物反應較差。常需要與細胞毒免疫抑制劑環磷酰胺合用,才可奏效。

膜性腎病,目前對激素的療效尚不肯定,多主張與細胞毒藥物聯合使用,系膜毛細血管性腎炎。本病對糖皮質激素療效差,應與細胞毒類藥物聯用。

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