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• 如何排除肝癌骨轉移

  骨轉移是晚期肝癌，一個非常嚴重的并發癥，在出現骨轉移以后，患者會出現轉移部位非常嚴重的疼痛。同時如果是腫瘤病灶比較大，在承重部位的話，還可能會出現壓縮性骨折，如果是發生在脊柱這樣的部位，有可能會造成患者的截癱。所以對于骨轉移的檢查和診斷，對于患者具有非常重要的意義。我們在臨床上，一般可以從患者的癥狀，以及檢查這些角度進行排除。首先如果患者有明顯的局部的疼痛，是我們需要考慮存在骨轉移的因素，更主要的就是，我們可以做一些化驗的指標，如果患者的堿性磷酸酶、血鈣、血磷等，提示存在嚴重的溶骨破壞的時候，也高度提示我們存在骨轉移的可能。另外最重要的就是，我們可以做影像檢查，全身的骨掃描可以提示我們，局部有明顯的骨質的破壞，有這種核素的濃聚，在骨掃描懷疑有骨轉移的時候，我們建議再進一步做CT或核磁，來進行一個更加精確的診斷。

  

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  高鵬驥 主任醫師北京積水潭醫院

  2019-09-26 4409次

• 肺癌的骨轉移是如何轉移的？

  肺癌的骨轉移是如何轉移的？腫瘤細胞的主要的特點就是長大和轉移。轉移實際上是分步驟完成的，首先它是通過突破了腫瘤細胞局部的基底膜，進入了淋巴系統、然后還會對淋巴系統進行突破，突破了淋巴系統就會進入血液、血管里面，通過血液到達全身。在骨骼組織的局部環境下，腫瘤細胞可能會生根發芽了，處于一個生長狀態，就是骨轉移了。

  

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  陳晉峰 主任醫師北京腫瘤醫院

  2018-04-13 10031次

• 骨質疏松和溶骨型骨轉移鑒別
  骨質疏松主要就是由于骨量減少、骨密度降低，骨小梁疏松為表現的癥狀，一般不會引起特別明顯的疼痛，但是溶骨性骨轉移已經基本上發生了骨癌癥的晚期，這種情況下骨骼就會導致嚴重的破壞，從而會導致嚴重的劇烈的疼痛，如果累及到神經還會出現神經的癥狀。在影像學上骨質疏松的表現是松質骨內骨質破壞，呈溶骨性，可以單發也可以多發，可以融合成大片的骨質破壞區，骨皮質也可以被破壞。病變邊界不清，可以形成軟組織的損壞，也可伴有病理性的骨折，椎間隙保持不正常，而骨質疏松癥骨折通常累及一個或多個椎體，表現為椎體的楔形，雙凹或者壓縮改變，脂肪抑制序列上，椎體內可見片狀異常信號影，而椎體的轉移瘤多累及多個椎體，表現為類圓形或者片狀異常信號影。
  語音時長 01:17”
  陳慶玉 主治醫師棗莊礦業集團中心醫院

  2018-12-02 4761次

• 骨質疏松和成骨型骨轉移鑒別
  在臨床上，骨質疏松癥以及骨轉移性腫瘤都可出現腰背部的疼痛，在影像學上都可以看到骨質疏松和椎體的壓縮性骨折。第一，臨床表現，轉移性腫瘤一般都發展到了晚期，常常伴有貧血、消瘦、食欲減退，這些全身衰弱的表現。而骨質疏松癥則很少出現這些改變，當腫瘤侵入到椎管的時候，在還可以出現神經系統的癥狀以及體征。第二，實驗室的檢查方面，多發性骨髓瘤和轉移性骨髓瘤都有可能會出現血鈣升高、血沉增快，血紅蛋白降低，但是在骨質疏松癥上沒有什么明顯的變化。第三，影像學檢查上，骨質疏松癥的主要表現是脊柱、股骨上端，橈骨遠端這些松質骨比較豐富部位的骨質疏松，也可以伴有骨折，但是在轉移性骨腫瘤上，骨質疏松相對較輕，除了椎體之外，椎弓根的機會破壞的比較多，晚期常常穿破骨皮質，形成組織腫塊，并且壓迫神經脊髓。另外通過ct檢查可以得到明確的鑒別診斷。
  語音時長 1:28”
  陳慶玉 主治醫師棗莊礦業集團中心醫院

  2018-12-02 4162次

• 腫瘤骨轉移和骨質疏松如何鑒別
  在臨床上骨質疏松癥、骨轉移瘤和多發性骨髓瘤累及脊柱時，都可以出現腰背痛，X線所見都可表現為骨質疏松和椎體壓縮性骨折等，常需要鑒別，下列幾項可以提供幫助。(1)臨床表現：多發性骨髓瘤和轉移瘤晚期常伴有貧血、消瘦、食欲減退等全身衰弱的表現，而骨質疏松癥則很少出現上述改變。 當腫瘤侵入椎管時，可出現神經系統的癥狀和體征。(2)實驗室檢查：多發性骨髓瘤和轉移瘤均可出現血鈣升高，血沉增快，血紅蛋白降低。多發性骨髓瘤還可出現血清蛋白升高，特別是免疫球蛋白升高，并伴有尿中Bence-Jones蛋白陽性。當轉移瘤伴有成骨時，則可出現血清堿性磷酸酶升高。 ??而骨質疏松癥上述指標則無明顯變化。。(3)X線檢查：骨質疏松癥的X線所見主要表現為脊柱、股骨上端、橈骨遠端等松質骨豐富部位的骨質疏松，可伴有骨折。多發性骨髓瘤在椎體可表現為骨質疏松，在其他部位如顱骨、骨盆等處可呈“穿鑿”樣改變或邊界模糊的多發破壞灶，偶有膨脹性骨破壞和骨質硬化，也可伴有椎體的壓縮性骨折。 轉移性骨腫瘤脊柱骨質疏松相對較輕，除侵及錐體外，破壞椎弓根的機會較多，晚期常穿破骨皮質形成軟組織腫塊或壓迫神經、脊髓。如果伴有明顯的成骨性改變則容易鑒別。(4)ECT檢查：骨質疏松癥未并發骨折時，全身骨掃描可無異常所見，但當脊柱出現壓縮性骨折時可表現為放射性濃聚。 而轉移瘤和多發性骨髓瘤的病灶部位均可表現為放射性濃聚，可見于脊柱以外的多處骨骼，如顱骨、肋骨、股骨、骨盆等處。(5)多發性骨髓瘤可通過骨髓穿刺涂片明確診斷。穿刺活組織病理學檢查有助于鑒別診斷。
  劉鳳岐 主任醫師首都醫科大學附屬北京友誼醫院

  2018-11-22 6004次

• 骨質疏松和溶骨性骨轉移鑒別
  溶骨性需要和骨質疏松癥鑒別。溶骨性轉移的影像學表現是松質骨內骨質破壞，呈溶骨性，可以單發也可以多發，病變可以融合成大片骨質破壞區，骨皮質也可以被破壞，病變邊界不清，可以形成軟組織腫塊，可以伴有病理性骨折，椎間隙保持正常。 骨質疏松性骨折通常累及一個或者多個椎體，表現為椎體楔形、雙凹或者壓縮改變，脂肪抑制序列上椎體內可見片狀異常信號影，而椎體轉移瘤多累及多個椎體，多數表現為類圓形或片狀異常信號影，形態與脆性骨折不同；也可以發生楔形變，可以形成軟組織腫塊，而脆性骨折無軟組織腫塊形成。
  韓大偉 主治醫師浙江省臺州醫院

  2018-11-28 3703次

• 骨轉移癌鑒別診斷
  對于骨轉移癌的鑒別診斷主要還是與下面幾種病進行鑒別：第一，要與原發性腫瘤相鑒別，兩者都可以在局部出現腫塊，疼痛，壓痛或者肢體活動障礙，前者在出現局部疼痛，腫塊之前已經有原發腫瘤的臨床表現，而后者多沒有其他腫瘤的病史，病理活檢有助于二者的鑒別。第二，與正常的骨折相鑒別，因為少數骨轉移癌以病理性骨折為首
  高鵬驥 主任醫師北京積水潭醫院

  2022-01-29 601次

• 骨質疏松癥鑒別
  ?由于骨質疏松癥臨床表現不具有特異性，在診斷骨質疏松癥前一定要排除其他影響骨代謝的疾病和因素，以免發生漏診和誤診。首先需要除外骨軟化癥，成骨不全等其他代謝性或者遺傳性的骨病，然后再進行原發性和繼發性骨質疏松癥的鑒別。繼發性骨質疏松癥的病因有骨代謝的內分泌疾病，類風濕性的關節炎，系統性的紅斑狼瘡等免疫
  高鵬驥 主任醫師北京積水潭醫院

  2022-01-29 103次