由于冠狀動脈的病理改變及具體情況不同，發(fā)生急性心肌梗塞時的臨床表現(xiàn)也不同。
一、冠狀動脈病變不嚴(yán)重，平時沒有心絞痛發(fā)作，也沒有側(cè)支循環(huán)形成，由于冠狀動脈硬化斑塊兒破裂，血栓形成或者是冠狀動脈痙攣導(dǎo)致冠狀動脈閉塞，而發(fā)生透壁性急性心肌梗塞，臨床上起病急，心電圖呈ST段抬高出現(xiàn)QS波形，易并發(fā)心臟破裂或者是石壁瘤形成，但是很少有梗塞后心絞痛，在梗塞發(fā)生率較低。
二、冠狀動脈病變嚴(yán)重狹窄程度較重，而且常為多支血管病變，平時勞力性心絞痛發(fā)作，雖因粥樣斑塊破裂，血栓形成或者是冠脈痙攣，使冠脈急性堵塞而壞死，但是由于病程呈慢性經(jīng)過多有側(cè)支循環(huán)形成，無壞死，多局限于心內(nèi)膜下，表現(xiàn)為急性心內(nèi)膜下梗塞，僅有st段壓低，沒有病理性的Q波R波可變小，但不完全消失，很少并發(fā)心臟破裂以及室壁瘤，但是梗塞后心絞痛較常見，容易發(fā)生再梗以及猝死。
三、冠狀動脈的的固定性狹窄逐漸加重，當(dāng)狹窄到一定程度，以及發(fā)生冠脈痙攣時缺血加重可以引起心肌梗塞。
