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妙手醫生精選

冠心病心梗的臨床表現

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醫生主講實錄

疼痛最先出現的癥狀疼痛部位和性質與心絞痛相同,但常發生于安靜或睡眠時,疼痛程度較重范圍較廣持續時間可長達數小時或數天,休息或含用硝酸甘油多不能緩解,患者常煩躁不安,出汗、恐懼,有瀕死感,全身癥狀主要是發熱,伴有心動過速,白細胞增高,血沉增快。

胃腸道癥狀有三分之一有疼痛的患者,在發病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛,腸脹氣也不少見,重癥者可發生呃逆,以下壁的心肌梗死多見,心率失常見于75%到95%的患者,多發生于起病后一到二周內,優以24小時內最多見,各種心率失常中以室性心率失常為最多,尤其是室性期前收縮。

低血壓和休克;疼痛期血壓下降常見可持續數周后再上升但常不能恢復以往的水平,未必是休克,如疼痛緩解而收縮壓低于80毫米汞柱,患者煩躁不安,面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少,小于20ml/h,神志遲鈍甚至昏厥者則為休克的表現。

心力衰竭主要是急性左心衰,可在其病最初數日內發生,或在疼痛、休克好轉階段出現,患者出現呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等,嚴重者可發生肺水腫或進而發生右心衰竭的表現,出現頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等。

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