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小兒心肌炎鑒別診斷

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醫(yī)生主講實(shí)錄

一,風(fēng)濕性心肌炎,多見于五歲以后學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童,前驅(qū)感染史,除心肌損害外,病變常累及心包和心內(nèi)膜,臨床有發(fā)熱、大關(guān)節(jié)腫痛,環(huán)形紅斑和皮下小結(jié),體檢心臟增大,竇性心動(dòng)過速,心前區(qū)可聽到收縮期反流性雜音,偶可聽到心包摩擦音,抗鏈o增高,咽拭子培養(yǎng),a組鏈球菌生長(zhǎng),血沉增快,心電圖可出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯。

二,β受體功能亢進(jìn)癥,見于六到十四歲學(xué)齡女童,疾病的發(fā)作和加重常與情緒變化和精神緊張有關(guān),癥狀多樣性,但都類似于交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn),體檢心音增強(qiáng),心電圖有t波低平倒置和st改變,普萘洛爾試驗(yàn)陽性,多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)心臟被他受體功能亢進(jìn)。

三,先天性房室傳導(dǎo)阻滯,多為三度阻滯,患兒病史中可有暈厥和阿斯綜合癥發(fā)作,但多數(shù)患兒耐受性好,一般無胸悶、心悸、面色蒼白,心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯,qrs波窄,房室傳導(dǎo)阻滯無動(dòng)態(tài)變化。

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