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妙手醫生精選

慢性腎炎病程記錄

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醫生主講實錄

慢性腎炎的病程記錄要根據病人選擇的方案,舉個例子說,病人蛋白尿程度比較少,血壓水平不高,這種情況可能就觀察,一般不需要住院。如果是蛋白尿的程度比較多,血壓偏高,可以加用acl或arb類的藥物。

如果病人同意建議腎穿刺活檢,腎穿刺活檢術后一般要連續書寫三天的病程記錄。腎穿刺活檢主要是觀察,病人有沒有肉眼血尿,然后就是有沒有腹痛腰痛,如果是出現了腹痛腰痛,一定要完善b超檢查,排除是不是合并出血的并發癥。因為腎穿刺活檢最大的風險就是出血。

同時病程記錄一定要詳細記錄病人的尿量,入量。還要記錄病人的血壓情況,因為血壓是影響病人進展快慢的最關鍵的指標。同時也要完善24小時尿蛋白,記錄24小時尿蛋白的程度,這些情況都要在出院記錄中有所體現。

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