高腎素型高血壓包括繼發(fā)性醛固酮增多癥(如惡性高血壓、腎素分泌瘤、口服避孕藥等、非繼發(fā)性醛固酮增多癥同上述疾病伴鉀丟。本型的病理生化特點(diǎn)是交感張力增強(qiáng),腎素-血管緊張素分泌增多,外周小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮,心、腦、腎等重要器官損害早且嚴(yán)重，常合并冠心病、腎動(dòng)脈硬化、急性腦血管病變等，預(yù)后差。
用藥上宜選用β-受體阻滯劑,代表藥普萘洛爾(心得安)。本藥可阻斷心臟β-受體使心輸出量減少;阻斷腎臟β-受體抑制腎素釋放;阻斷中樞β-受體使興奮性神經(jīng)元活動(dòng)減弱;阻斷突觸前膜β-受體使去甲腎上腺素釋放減少，使血壓下降。對(duì)本型高血壓伴冠心病、腦血管病及夾層動(dòng)脈瘤者尤其適宜。
此外,還可選用同類升級(jí)藥,如美托洛爾控釋片,成人口服100毫克/次,1次/天,早晨頓服。對(duì)β-受體阻滯劑有禁忌癥或因其他原因不宜使用β-受體阻滯劑者,可選用腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,代表藥卡托普利。本藥可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性、舒張小動(dòng)脈而使血壓下降,并可改善充血性心力衰竭者的心功能,對(duì)本型高血壓伴充血性心力衰竭者尤其適宜。此外還可升級(jí)，選用依那普利、貝那普利。
