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醫(yī)生主講實錄

腦梗死水腫是指大面積腦梗死時,腦組織高度腫脹,可向?qū)?cè)移位,導(dǎo)致腦疝形成。鏡下可見神經(jīng)元出現(xiàn)急性缺血性改變,膠質(zhì)細胞破壞神經(jīng)軸突和髓鞘崩解、小血管壞死,周圍有紅細胞滲出及組織間液的積聚。在發(fā)病后的四到五天內(nèi)腦水腫達高峰,當出現(xiàn)腦水腫的時候,應(yīng)該采取什么樣的措施呢?

對于大面積的腦梗死,除外常規(guī)的腦梗死一般的治療方案,比如抗血小板聚集以及穩(wěn)定斑塊的治療以外,腦梗死水腫的時候還應(yīng)該進行降顱壓治療。嚴重的腦水腫和顱內(nèi)壓增高是急性重癥腦梗死的常見并發(fā)癥,是造成死亡的主要的原因之一。

因此對于腦梗死發(fā)生腦水腫顱內(nèi)壓升高的時候,應(yīng)該積極的降顱壓治療,常用的降顱壓的藥物為甘露醇、呋塞米和甘油果糖,20%的甘露醇可有助于維持滲透壓梯度,其他的可以用白蛋白進行降顱壓治療,甘油果糖也是一種高滲溶液,常用為250~500毫升靜脈點滴,每日為一到兩次,因此對于腦水腫的治療,應(yīng)該積極的降顱壓治療。

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