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連續性腎臟替代治療對于藥物清除有什么影響

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醫生主講實錄

?連續性腎臟替代治療又稱CRRT,治療對藥物的影響程度超過普通的血透析治療,這主要與較長的治療時間高興能的率過膜,以及大量的置換液交換等因素有關。

然而目前關于crrt治療時患者,藥代動力學及藥物調整的研究卻很少,影響治療中藥物代謝的因素比較復雜,主要與藥物本身的特性和crrt治療特點有關。

1、藥物本身的影響。包括藥物清除途徑,crrt治療時對藥物的清除包括兩個部分,一個是體內清除,包括肝,腎,呼吸道,膽道及其他代謝途徑。二是體外清除,主要包括透析濾過,管瘤,吸附和置換等。

正常情況下經過腎臟清除的藥物,crrt治療可以清除一部分,因此必須調整藥物劑量,而由身外途徑清除的藥物,crrt治療時無須調整藥物劑量。

2、藥物的蛋白結合率。藥物在體內游離和蛋白結合兩種形式存在,只有游離的藥物才具有藥理學活性,參與代謝、分泌和被crrt清除。

3、藥物和濾過膜的血液長吸附陰離子蛋白,可通過某種效應減少陽粒子物質的清除,增加陰離子物質的清除。因此攜帶陰離子的藥物,不容易被清除、而攜帶陰離子的藥物清除率較高。

4、藥物的分子量。藥物分子質量大小與藥物清楚的影響取決于藥物的轉運方式。當藥物以對流方式轉運,并且藥物的分子質量小于膜的截留量,藥物的清除與超濾成正相關。

crrt治療的影響:濾過膜的特性,慮過膜的吸附效應可以增加溶質的清除,不同膜吸附能力不同,同時與膜結合的藥物,在飽和后也可被置換,重新進入血循環,增加靜脈端藥物濃度,因此藥物與力氣結合的多少取決于濾器表面積,膜材料類型及濾器交換頻率。

影響超力的因素都可影響藥物的清除,如血流量,血管通路,滲透壓,血液粘稠度,血路的長度與寬度等。

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