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結核性心包炎治療方面的爭議

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醫生主講實錄

結核性心包炎治療的目的是緩解急性癥狀,尤其是心包沒有壓塞,防止病程進展到縮窄階段,進行有效的抗結核治療,降低死亡率。在結核性心包炎治療方面有兩個爭議:

1、應用糖皮質激素的價值。

2、開放性手術引流與閉式心包穿刺術的選用。

一項對240例南非滲出性結核性心包炎患者的研究,將患者隨機分為接受開放心包活檢并行手術引流和經皮心包穿刺術治療,并分為接受和不接受糖皮質激素治療,所有的病人均用異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺抗結核治療。結果顯示接受開放性引流患者可以避免反復的心包穿刺,有效的減少發展成縮窄性心包炎的趨勢。但是糖皮質激素的作用尚未明確,應用糖皮質激素并不影響死亡風險或者的進展成縮窄性心包炎,但是卻能加速癥狀的緩解和減少積液的滲出,但是縮窄性心包炎形成的時候激素治療是沒有效果的。

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