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胸內結節病的臨床表現

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醫生主講實錄

90%以上的結節病人發生在胸內,呼吸道癥狀一般是比較輕的,以干咳多見,約1/3-1/2的結節令患者臨床上有呼吸困難,干咳,胸痛的表現,咯血偶爾可以見到,多為痰中帶有血絲。

結節病患者聽診往往沒有陽性的發現,杵狀指的發生率是小于1%的,肺門和縱隔淋巴結腫大以雙肺對稱性腫大為特征,肺內的改變早期為肺泡炎,進而發展為肺間質浸潤,晚期為肺間質纖維化。根據胸部的x線表現,結節病的胸內改變可以分為五期:

零期是無異常的x線表現。

一期肺門的淋巴結腫大而肺部無異常。

二期彌漫性的病變同時有肺門淋巴結的腫大。

三期肺部的彌漫性病變不,伴有肺門淋巴結的腫大。

四期肺纖維化,結節病的肺實質的改變比較常見,但咽部,氣管和支氣管等也會被累及,引發氣道阻塞和支氣管擴張,這些不典型的胸內結節如果不注意鑒別診斷,很容易造成誤診。不典型的可以有如下的表現:支氣管狹窄壓迫造成的肺不張,肺部孤立陰影空洞病變,單側或者雙側的肺實變,雙肺的粟粒樣結節,胸腔積液,氣胸,單側縱隔和肺門淋巴結腫大,雙側肺門淋巴結不對稱腫大以及淋巴結鈣化等。

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