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肺膿腫的抗菌治療

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醫生主講實錄

吸人性肺膿腫多為厭氧菌感染,一般均對青霉素敏感,僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感,但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根據病情嚴重程度決定青霉素劑量,輕度者120萬-240萬U/d,病情嚴重者可用1000萬U/d分次靜脈滴注,以提高壞死組織中的藥物濃度。

體溫一般在治療3-10天內降至正常,然后可改為肌注。如青霉素療效不佳,可用林可霉素1.8-3.0g/d分次靜脈滴注,或克林霉素0.6-1.8g/d,或甲硝唑0.4g,每日3次口服或靜脈滴注。

血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染,可選用耐β-內酰胺酶的青霉素或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌,應選用萬古霉素或替考拉寧。

如為阿米巴原蟲感染,則用甲硝唑治療。如為革蘭陰性桿菌,則可選用第二代或第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類,可聯用氨基糖苷類抗菌藥物。

抗菌藥物療程8-12周,直至X線胸片膿腔和炎癥消失,或僅有少量的殘留纖維化。

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