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• 顱腦外傷的意識狀態(tài)和體征

  我們觀察病情，跟別的科都不太一樣。我們首先就是要觀察他的意識狀態(tài)。為什么呢，大腦是我們中樞、中樞管什么呢。就是管我們精神、清醒、活動都跟它有關(guān)系。我們進(jìn)行日常的活動都跟它有關(guān)系的。就是咱們至少要保持意識清醒，這時候如果一個患者來了，我們看他是清醒的、不清醒的，這是我們首先要觀察的。同樣的道理如果病人開始睡覺，你一喊他比如說張三，他答應(yīng)你，睜開眼睛能簡單給你回答，這就是我們說的輕度意識障礙。我們叫嗜睡。很重的呢，就是說你拿針扎他他都沒有反應(yīng)就是他不睜眼。就這樣，然后我們叫昏迷或者深度的昏迷。這種就是很重的。這中間我們還分了什么就淺昏迷、還有朦朧就是意識狀態(tài)咱們分了，這是我們神經(jīng)外科很關(guān)注的一個狀態(tài)。就是這個意識狀態(tài)還有什么體征呢，體征我們觀察就是呼吸。呼吸、血壓還有我們的瞳孔。為什么這些我們跟外傷是密切相關(guān)的。同樣的道理，咱們正常人兩個瞳孔是一致的、一樣的。如果你突然發(fā)現(xiàn)一個瞳孔一邊大了一邊小了肯定不對了。大的那邊一定是有重的損傷或者有血腫發(fā)生了，它把腦組織推過去、把神經(jīng)壓了，所以出現(xiàn)瞳孔散大了。我們叫瞳孔散大了。這個時候我們又叫腦疝，就出現(xiàn)腦疝了。就要爭分奪秒地給他進(jìn)行治療，這是瞳孔。還有一個呼吸。呼吸因為損傷、腦外傷有很多部位，損害不一樣帶來呼吸不一樣。比如像我這個呼吸是正常的，所以你還比較放心，一旦腦疝以后你會發(fā)現(xiàn)病人的呼吸就不規(guī)律了。我們叫潮式呼吸。這樣的就又慢又深，這個時候就說明呼吸到了一個什么程度，如果你再不繼續(xù)給他進(jìn)行搶救，趕緊早點手術(shù)，他很快呼吸就要停止了。這是這個體征。這是個簡單的。還有一種情況就是咱們血壓，本身這個病人血壓以前是正常的，這時候血壓很高。為什么很高，一個是出了也有是可能是病人受傷以后，當(dāng)病人是清醒的情況下他血壓高。為什么高。疼痛、疼痛刺激他血壓就很高就比方我來掐你一下，你心里一疼一急，這個時候量血壓一定會升高到。還有比如昏迷的病人，如果血壓也增高很高了，就說明我們顱壓高了就說明這個里面損害很重。一個是挫裂傷，咱們說的挫裂傷或者是里面有出血，或者里面有水腫，或者里面有積水，或者怎么著的急性的積水。出血出到我們循環(huán)通路上，腦脊液循環(huán)一下就會出現(xiàn)急性積水。這些都是很重。這個時候一定要注意病人的情況，就趕緊地給他處理，給他脫水治療。有條件肯定是得馬上就要做CT。剛才做CT可能沒事，現(xiàn)在突然病人情況加深了，要馬上復(fù)查CT。因為現(xiàn)在跟我們當(dāng)年上學(xué)的時候不一樣了，我學(xué)習(xí)那時候CT還很少很少沒有普及，你要判斷起來很困難，還有分析病情、查體甚至以前做造影。現(xiàn)在很簡單了CT你推過去一分鐘，你看哪兒有問題了，就趕緊處置就完了，這就是腦外傷。就是說我們要注意的意識狀態(tài)，和他最基本的幾個體征。是咱們說，剛才這個問題就非常專業(yè)，你要真是作為普通群眾的話，你要了解這個了，那么你再遇到一個腦外傷的病人，你進(jìn)行判斷，可以這么說你就算是一個高手了，你至少是不耽誤病人的病情。

  

  04:07
  黃輝 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

  2019-10-18 3116次

• 顱腦外傷有多嚴(yán)重

  顱腦外傷的損害其實要分輕、中、重。輕的咱們很常見，比如孩子們打架，互相的你打我一拳，我打你一拳，或者在上面撞一下，它也可以算是一個顱腦損傷，那么這是很輕的，咱們就不需要特別的處置它，觀察。還有很重的，就像車禍，還有高空墜落傷這些，還有些搶劫當(dāng)中，用重器給你一個重?fù)簦@就帶來一個很重的外傷。這種病人受傷以后就出現(xiàn)一個昏迷，有些人昏迷是持續(xù)狀態(tài)的昏迷，就是不醒過來，這就是最嚴(yán)重的顱腦損傷。這種損傷多半除了顱損傷骨折以外，伴發(fā)腦損傷，還有繼發(fā)性出血，這種病人就非常嚴(yán)重了。介于之間的中度的一種損傷，這種就根據(jù)相應(yīng)的情況，給他相應(yīng)的處置就可以了。

  

  01:23
  黃輝 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

  2019-10-18 3686次

• 顱腦外傷意識障礙
  顱腦外傷之后出現(xiàn)意識障礙這個是一個非常常見的臨床表現(xiàn)，它主要有這么幾點的原因：第一點就是神經(jīng)功能的紊亂，因為在受到外傷之后大腦的神經(jīng)組織受到了破壞，這種就會產(chǎn)生一種紊亂的情況，因此我們要做的就是先休息，并不急于進(jìn)行對他喚醒。第二個條件就是有可能會造成組織間的水腫，這種水腫如果嚴(yán)重也會造成昏迷，因此對于腦外傷患者一定要根據(jù)具體的情況，受傷的機制，間斷的應(yīng)用一些脫水類的藥物，這樣可以明顯地消除腦水腫，目前脫水的藥物主要是甘露醇，如果腎功能不好我們可以配合呋塞米，還有甘油果糖，這樣進(jìn)行脫水治療。在一個就是外傷意識障礙來講，如果輕，一般一個周就可以蘇醒，如果重，有可能一個月甚至三個月以后才能蘇醒，對于這種情況來講的話我們做一些其他的必要的支持治療也是非常有用的，包括向預(yù)防肺部的感染，預(yù)防下肢靜脈血栓，褥瘡等等這些為清醒創(chuàng)造一個良好的條件，這樣能夠加速他的康復(fù)。
  語音時長 1:37”
  高亦深 主治醫(yī)師威海市中心醫(yī)院

  2018-11-05 3480次

• 顱腦外傷致意識障礙的分類
  一種是嗜睡，患者陷入一種持續(xù)的睡眠狀態(tài)，患者被喚醒后也能回答問題和配合檢查，刺激消失后很快入睡。另一種是意識模糊，是一種叫嗜睡為重的意識障礙，患者處于覺醒狀態(tài)，但意識的清晰度明顯下降，能保持簡單的精神活動，但對時間地點人物的定向能力發(fā)生不同程度的障礙。第三種是昏睡，是接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，處在強刺激下可以被喚醒，但回答問題含糊不清或答非所問，停止刺激很快入睡，一種是昏迷，昏迷分為三種，淺昏迷，中昏迷，深昏迷。淺昏迷自主運動對周圍事物及聲光刺激全無反應(yīng)，對疼痛實際上可引起痛苦表情和肢體的退縮等防御反應(yīng)，角膜反射瞳孔對光反射眼球運動，腱反射仍存在；中昏迷是對于周圍事物和的各種刺激均無反應(yīng)，最強烈的刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球運動消失；深昏迷是全身肌肉松弛，對各種刺激均無反應(yīng)，眼球固定，各種深淺反射消失。
  語音時長 2:06”
  戚貴軍 主治醫(yī)師滕州市中心人民醫(yī)院

  2018-07-08 2583次

• 顱腦外傷少量積水怎么回事
  顱腦外傷之后有少量的積水，這種情況下不太嚴(yán)重，一個是改善腦循環(huán)到保護(hù)進(jìn)行治療，有部分少量的腦積水都可以自行吸收，再一個就是定期的復(fù)查頭部ct，明確積水的變化，如果積水逐漸增多的話，這個是可以通過外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療。
  高亦深 主治醫(yī)師威海市中心醫(yī)院

  2018-11-11 1102次

• 腦外傷睜眼無意識怎么回事
  腦外傷睜眼無意識，這是屬于睜眼昏迷狀態(tài)，在腦外傷后是很常見的，主要見于彌散性軸索損傷和腦干損傷等，說明腦的損傷非常嚴(yán)重，這種狀況首先可以應(yīng)用一些改善腦循環(huán)和營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物治療，另外可以做高壓氧和針灸，對于促進(jìn)意識的恢復(fù)有幫助。
  袁越 主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院

  2018-11-20 3306次

• 顱腦外傷致意識障礙的分類
  一種是嗜睡，患者陷入一種持續(xù)的睡眠狀態(tài)，患者被喚醒后也能回答問題和配合檢查，刺激消失后很快入睡。另一種是意識模糊，是一種叫嗜睡為重的意識障礙，患者處于覺醒狀態(tài)，但意識的清晰度明顯下降，能保持簡單的精神活動，但對時間地點人物的定向能力發(fā)生不同程度的障礙。第三種是昏睡，是接近于人事不省的意識狀態(tài)，患者處
  伊志強 主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2022-04-08 647次

• 顱腦外傷護(hù)理
  ?顱腦外傷當(dāng)中護(hù)理其中占很大一部分成分，主要就是觀察以及相關(guān)處理病情。首先第一點就是查看傷口的情況。因為顱腦外傷的時候一般情況下會有傷口，一定要保證傷口沒有活動性的出血，沒有明顯的滲血滲液以及流膿的情況。如果有搏動性出血等等一些異常情況，需要及時告知醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的操作，并且在普通的操作過程當(dāng)中一定要
  伊志強 主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2022-04-08 171次