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• 藥物性肝損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)

  藥物性的肝損害，臨床上現(xiàn)在越來(lái)越普遍了，我們國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的原來(lái)西藥里邊有，比如抗結(jié)核的藥物、抗腫瘤的藥物、抗生素、降脂藥這些都容易引起肝損害。我們中成藥里邊，一些治療皮膚病的藥物、治療骨關(guān)節(jié)的藥物，都有一些肝損害。不可避免地說(shuō)，我們中藥也是有肝損害的副作用的。藥物性的肝損害的診斷，首先是要識(shí)別我們的用藥和我們的肝功能的異常的一個(gè)關(guān)系性。所以在這個(gè)診斷過(guò)程中，我們推薦使用RUCAM量表。這個(gè)醫(yī)學(xué)量表提示了用藥和肝功能的一個(gè)時(shí)間關(guān)系，然后恢復(fù)的情況，治療對(duì)他應(yīng)答的情況。其次要做到幾點(diǎn)，就是排除，藥物性的肝損傷是很?chē)?yán)重的排除性的診斷，要排除所有的能想到的肝病，比如病毒性的肝病，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，排除脂肪性的肝病、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性的肝、自身免疫性的肝病、膽汁淤積性的肝病排除一些肝的血管性疾病，比如布-查綜合征、遺傳代謝性的肝病。這些都進(jìn)行排除完之后，如果我們結(jié)合RUCAM量表，然后認(rèn)為藥物和用藥是相關(guān)的才能診斷藥物性的肝損傷。藥物性的肝損傷診斷完之后，然后我們還要判斷他的嚴(yán)重程度。他的嚴(yán)重程度，一般來(lái)說(shuō)要根據(jù)情況，把它分為零到五級(jí)。對(duì)他的肝細(xì)胞的損傷的程度來(lái)說(shuō)，藥物性肝損傷表現(xiàn)出來(lái)三種情況：第一種是肝細(xì)胞損傷，肝細(xì)胞損傷是谷丙谷草轉(zhuǎn)氨酶升高為主的情況，就是ALTAST升高。第二點(diǎn)是膽汁淤積型，膽汁淤積型主要表現(xiàn)出來(lái)堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)肽酶的升高。第三點(diǎn)是要混合型的。而另外還有一種特殊情況，就是藥物性的肝損傷，這種藥物直接引起了肝臟的血管的病變。比如中藥土三七引起的肝小靜脈閉塞綜合征，這直接就造成了肝血管的損傷。所以通過(guò)以上我們就看出來(lái)了，藥物性的肝損傷診斷是一個(gè)很?chē)?yán)重的排除型診斷，有用藥史，有肝功能的異常，我們還要排除掉其他因素引起的肝損傷，才能定義為藥物性的肝損傷。而其中我們剛才提到了有一個(gè)RUCAM量表，其實(shí)就是一個(gè)因果關(guān)系的量表。這個(gè)量表作為我們臨床大夫往往是拿來(lái)判斷它的相關(guān)性的程度，它的相關(guān)程度我們可能判斷說(shuō)，有可能極有可能不可能，一般來(lái)說(shuō)他的積分越高，可能性越大診斷越明確。

  

  03:13
  張引強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

  2018-10-10 24795次

• 藥物性肝損害吃什么藥

  藥物性的肝損害，我們名字上就能想到，藥物性肝損傷，它是藥物引起的肝損傷，所以第一點(diǎn)趕緊把損肝的藥物停掉，停藥是第一關(guān)鍵的，但是有一些特殊情況，比如說(shuō)我們患者的重癥監(jiān)護(hù)室，這些患者有感染性的休克，這個(gè)時(shí)候這些抗生素如果不用，他可能休克就發(fā)生了，他可能致命的。這個(gè)時(shí)候我們就得權(quán)衡利弊，然后到底是停藥重要，還是他用抗生素重要，這個(gè)是不一樣的，比如說(shuō)抗結(jié)核治療我們可能為了肝功能的治療，他的結(jié)核控制不好，他病情也會(huì)延誤的。所以說(shuō)藥物性的肝損傷，首先是要權(quán)衡利弊，看看他能做到停藥是第一關(guān)鍵，如果不能停藥，再盡量減少他的傷肝藥物的使用，也是非常關(guān)鍵的。在這個(gè)此外之后，以上兩點(diǎn)以外才是用藥，一般來(lái)說(shuō)保肝用的藥物，還是保肝降酶藥。保肝降酶藥，主要有以下幾種常用的藥物：第一，肝細(xì)胞膜的修復(fù)劑，比如說(shuō)多烯磷脂酰膽堿，這個(gè)藥物就是比較好的，它安全性是非常好的。第二，就是一些抗氧化的制劑，比如說(shuō)還原型的谷胱甘肽，然后還有一些水飛薊素制劑，這些都是保肝降酶藥。第三，還有甘草制劑，它是強(qiáng)力抑肝抗炎藥，甘草制劑在于藥物性肝損傷，像異甘草酸鎂，是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持它，對(duì)藥物性肝損傷是比較好的。第四，還有雙環(huán)醇，雙環(huán)醇也叫白塞諾，然后它的藥物來(lái)說(shuō)，它對(duì)藥物性肝損傷降酶作用，也是比較好的。第五，還有水飛薊制劑，水飛薊也是植物提取藥，水飛薊是個(gè)植物，它是原產(chǎn)于歐美的一些植物。所以說(shuō)它經(jīng)過(guò)提取之后，作為西藥，它也是通過(guò)抗氧化的作用，來(lái)起作用的。一般來(lái)說(shuō)保肝藥在于藥物性肝損傷使用，我們有個(gè)原則，盡量是用不要超過(guò)兩種以上的使用的情況下，也是要用作用機(jī)制，不完全一樣的，就是說(shuō)我們抗炎保肝，有好幾種機(jī)制，不要選用同一種藥用的兩種，而是說(shuō)用兩種，不同作用機(jī)制的藥物，會(huì)更好一些。

  

  02:34
  張引強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

  2018-10-10 28996次

• 哪些藥物會(huì)造成肝損害
  能造成肝損害的藥物有很多，絕大部分藥物都需要在肝臟進(jìn)行代謝、轉(zhuǎn)化，因此有很多藥物都具有潛在的肝損害特性，根據(jù)患者的體質(zhì)不同，不同的患者會(huì)對(duì)特定的藥物存在肝損害，目前，比較常見(jiàn)的能引起肝損害的藥物包括抗結(jié)核藥、非甾體抗炎藥、某些中草藥、抗生素、感冒藥、降血脂藥、口服降糖藥物、化療藥等。因此，患者在使用藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)注意在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下應(yīng)用，藥物性肝損害可輕可重，輕度患者停用藥物即可，重癥患者可能會(huì)出現(xiàn)肝衰竭，甚至需要使用人工肝治療或肝移植治療才能好轉(zhuǎn)，有可能會(huì)危及患者生命。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:15”
  吳剛 主治醫(yī)師九江市第一人民醫(yī)院

  2020-01-05 5762次

• 哪些藥物會(huì)對(duì)腎臟造成損害
  腎毒性物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷，外源性腎毒素以藥物最為常見(jiàn)。近年來(lái)，一些新型的抗生素和抗腫瘤藥物引起的腎毒性腎小管損傷日益增多。常見(jiàn)的腎毒性藥物包括：第一、抗菌藥物，例如氨基糖苷類(lèi)抗生素，糖肽類(lèi)抗生素，兩性霉素b，磺胺類(lèi)藥物；第二、造影劑；第三、腫瘤化療藥物，例如順鉑、甲氨蝶呤、絲裂霉素等；第四、免疫抑制劑，例如環(huán)孢素、他克莫司、青霉胺；第五、利尿藥，例如汞利尿藥；第六、其他藥物，例如非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、右旋糖酐、大劑量的甘露醇等等。
  語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:15”
  馬娜 主治醫(yī)師吉安市中心人民醫(yī)院

  2019-05-15 6742次

• 藥物性肝損害的表現(xiàn)有哪些
  病情分析：藥物性肝損害的表現(xiàn)有體溫升高，全身沒(méi)力，食欲不振，出現(xiàn)黃疸等。情況嚴(yán)重的時(shí)候，還會(huì)發(fā)生肝衰竭，出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸，身體出血和肝性腦病，甚至?xí)l(fā)生死亡。意見(jiàn)建議：發(fā)生藥物性肝損害，首先要停用相關(guān)的藥物或者可疑的藥物，并且在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極用藥治療。對(duì)于情況比較嚴(yán)重的，可以考慮手術(shù)治療。日常可以多吃高糖，高蛋白，低脂的食物，避免吃辛辣油膩的食物。
  徐平平 主治醫(yī)師江西省腫瘤醫(yī)院

  2020-07-06 1202次

• 什么是藥物性肝損害
  藥物性肝損傷指的是在藥物使用過(guò)程中，因藥物本身或者其新陳代謝出現(xiàn)了問(wèn)題而對(duì)于干燥造成的影響，或者是形成了刺激。所以平時(shí)一定要多加注意合理的用藥建議，最好對(duì)癥用藥，以免減少對(duì)干部的影響和刺激，建議平時(shí)多吃一些養(yǎng)肝護(hù)肝的食物。
  張樹(shù)昆 主任醫(yī)師曲靖市中醫(yī)醫(yī)院

  2019-01-11 1901次

• 抗結(jié)核藥物造成損害的表現(xiàn)是什么
  抗結(jié)核藥物在治療結(jié)核病的過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，然而它們也可能帶來(lái)一系列的不良反應(yīng)。患者在使用這些藥物時(shí)，需要警惕可能出現(xiàn)的損害表現(xiàn)，主要包括消化系統(tǒng)癥狀、肝功能損害以及其他系統(tǒng)反應(yīng)。首消化系統(tǒng)癥狀是抗結(jié)核藥物常見(jiàn)的副作用之一。患者可能會(huì)出現(xiàn)惡
  陸海英 主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2024-12-31 0次

• 抗結(jié)核藥物造成損害的表現(xiàn)是什么
  抗結(jié)核藥物造成損害的表現(xiàn)一般有消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等。抗結(jié)核的藥物在傳統(tǒng)上可以分為兩類(lèi)，分為一線和二線抗結(jié)核藥物。一線抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素。二線抗結(jié)核藥物有卡那霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)絲氨酸、對(duì)氨基水楊酸、利奈唑胺、氯法齊明膠囊等藥
  顏炳柱 主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

  2022-04-25 292次