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我們說心衰，它最明顯的一個特征就是水腫，心衰的病人，他的體重在不知不覺中，慢慢的會出現變化，那么來監測心衰病人的體重，也就是他有沒有水腫，這種情況我們怎么監測他呢，最簡單的辦法就是買一個體重秤，每天監測體重，如果病人三天體重，他超過了兩公斤以上的體重增長，這個病人肯定是存在隱性水腫的，那么你這時候就可以，控制飲食上面的鈉鹽攝入，控制水量還有用利尿劑，可以加強利尿劑的用量。對于病人體重的控制方面，我們還要從飲食護理上面進行，飲食上面就是限鹽、限鈉鹽的量，另外還要低脂、要清淡易消化，讓病人少食多餐，避免過飽，讓病人為了排大便的通暢，多食一些蔬菜類的，防止便秘。在水量的控制上，盡量的減少輸液量。如果一個普通的心衰病人，我們一天的量是不超過2000毫升。嚴重的心衰，盡量控制在1500毫升以內，就說是一天以內一升半的量。如果是普通的人，控制在一升半到兩升的水量，心衰的病人最重要的還有一個，在輸液的過程中，輸液的速度不能過快，有些病人性子很急，護士跟他調好輸液的滴速，他趁著護士不注意，自己在那調那個輸液閥的速度，讓它很快輸進去，這一面輸著呢，本來沒有心衰的其他急性癥狀，過一會馬上很快，幾分鐘以后就出現了喘、憋、呼吸困難這些癥狀，所以說這個輸液速度一定要控制，還有輸液的液體量也要控制。第四個就是如果要控制他的體重，還要合理地去使用一些利尿劑，利尿劑方面一定要注意，不同的利尿劑它的藥物使用方面，有它的注意事項，這一點上，每個心衰的病人在用的時候，一定要規范的去運用，心衰的病人我們說，還有一個最重要的，注意他的皮膚的護理，心衰的病人即使存在隱性水腫，他的皮膚也比正常人的皮膚，容易感染，所以說一定要保持，床單、被褥的整潔，不是光整齊，要干凈、要潔凈、還要干燥、減少刺激，不能有蚊蟲叮咬、抓破這些情況，所以他的皮膚護理很重要。因為他一旦感染了以后，他不容易痊愈，這就是說要對心衰的病人，他整個體重上面的管理方面，其實也是一個綜合的管理。

心衰剛才我們說了，它的治療有藥物的治療，剛才除了心衰的，一般性的治療以后，最重要的一點就是，心衰的藥物治療。心衰的藥物治療，我們說主要可以把它分為九大類，常見的一類，我們用的臨床上的叫利尿劑。利尿劑，可能心衰的很多病人都知道，有各種各樣的，像速尿呋塞米、托拉塞米，這些都是。還有一類我們叫，血管緊張素酶轉化抑制劑，也是ACEI，病人可能聽這兩個名字都不好聽，但是它叫做普利類的，一說普利類的臨床上有很多，卡托普利、福辛普利、貝那普利，有很多的這一類的藥，叫普利類的。還有抑制心跳過快的，讓心臟適當的去休息的，叫β受體阻滯劑這一類的藥，像倍他樂克、琥珀酸美托洛爾，我們臨床上很多這些東西。第四大類是心衰很多的病人，每一天都在用的，叫醛固酮受體拮抗劑，這一類的藥是能夠對抗心衰的，這類藥有叫螺內酯，我們一般會讓病人，早上空腹的時候吃一粒兒，或者是最多兩粒兒，但是這個藥會引起，男性患心衰的病人，會引起一些乳腺的發育，男性乳房發育女性化，就是男性變成女性化了，但是停藥以后這種情況又會好轉。第五大類我們叫，血管緊張素II受體拮抗劑，這一類的藥是針對，第二大類的藥來做的，如果吃第二大類的藥咳嗽了，我們可以換成這一類的藥，這類藥名字很怪，但是我們在臨床上常見的很多了，第二大類的是普利類的，第五大類的藥是沙坦類的，那就很多了，像纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、阿利沙坦，這一類的沙坦類的藥物很多。第六大類的藥叫地高辛，是增強心肌收縮力的藥物，就是這一類的藥，這個有一定的毒性作用，所以說吃藥的時候，一定要按大夫的指導來用，在什么情況下用量多少，經常要去監測的。第七類叫伊伐布雷定藥物。第八類的藥物是，神經內分泌抑制劑的，一些聯合應用的藥物。第九類是現在還正在研究上市，還有一些爭議的，是不是用在臨床上有益的，但是有些正在嘗試用，對個別的病人有好處，對有些病人沒有效，這一類的我們也在弄，也就是算為，心衰研發的一些新藥。利尿劑就相當于給這個心衰的病人減輕負擔了，這拉了幾大麻袋的，一車的東西，給他卸掉一些，這負擔輕了，這個馬就能跑起來了，這個心衰的病人就能夠正常的應付咱們生活中的一些，運動了、活動了，你看這張圖能很形象的說，利尿劑起的作用就是卸負擔。這個利尿劑臨床上有很多，我們這里可以不用再說，ACEI就是普利類的藥物，普利的藥物目前來說它被證實，是降低心衰患者病死率的，證據最多的一類藥物。我們說現在不是在心衰治療里邊，它被公認為是心衰治療的基石，但是如果它不能夠耐受，很多病人會出現，這類普利類的藥物的一些過敏，或者是咳嗽等等副反應的時候，我們就要有一個替代它，用剛才說的ARB類的藥物，就是沙坦類的藥物來替代它。β受體阻滯劑，就剛才我們說的，琥珀酸美托洛爾這一類的藥，倍他樂克這一類的藥，它不給他卸負擔，但是我們讓馬跑的過去，可能每分鐘要走幾大步，或者要干多少活，現在我給它限制一下速度，這個馬車也照樣能夠運轉起來，雖然沒那么大的勁了，但是也照樣能運轉起來，倍他樂克的作用，就是起到這個作用的，神經內分泌抑制劑里邊，這個是最常用的，對于心衰的患者來說，心衰的患者里邊，像ACEI普利類的和β受體阻滯劑，這兩個藥的聯合，剛才說β受體阻滯劑，就是讓這個馬車規定了限速了，讓這個馬車運轉起來，然后和普利類的進行，普利類是目前證據最多的、能夠減少心衰患者病死率的一個藥物，它是個基石，這倆要聯合被稱為黃金搭檔。如果再加上醛固酮受體拮抗劑，這三種藥被稱為，心衰治療的金三角，所以說我們把這個圖，這是心衰能用這些藥物的，我們稱為心衰治療的這三大類的藥物，稱為心衰治療的金三角。