他汀類藥物是目前最有效的降脂藥物，在臨床應用比較廣泛，不僅能降低膽固醇、穩定逆轉斑塊，還能延緩動脈粥樣硬化的發展、降低心腦血管疾病風險。
現今常見的他汀類藥物包括有瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀這五種降血脂藥物都屬于處方藥。那哪種他汀藥最好？一般要結合病情、藥物不良反應、需要患者健康狀況綜合決定。
五種他汀藥哪種最好
楊士偉主任醫師
首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管內科
2025-03-07853054次
概述：
選用他汀類藥物的原則：
(1) 選用他汀類藥物主要根據低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平來選。低密度脂蛋白膽固醇一般被稱之為“壞膽固醇”?！皦哪懝檀肌焙芨邥r，可選用強效他汀，如瑞舒伐他汀、阿托伐他??；“壞膽固醇”輕中度升高時，可選用其它中低效他汀，如辛伐他汀。
(2) 老年患者一般同時伴隨其他疾病，服用其它多種藥物，建議可選擇普伐他汀，其安全性往往會更好一點。
(3) 如果患有原發性的高膽固醇血癥和混合性高脂血癥，五種藥物都有效的。
(4) 對于原發性異常β脂蛋白血癥，一般不推薦使用氟伐他汀。
(5) 對于純合子型家族性高脂血癥患者，可以服用辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降血脂。
(6) 對于純合子型家族性高脂血癥患者，不建議應用普伐他汀。
(7) 根據是否腎功能不全者選擇不同藥物。如腎小球濾過率小于30，需禁止服用瑞舒伐他?。粐乐啬I功能不全者，需禁止服用氟伐他汀。腎功能不全者服用阿托伐他汀不用減量，服用瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀均需在醫生建議下調整用藥量。
服用他汀藥物，患者應注意什么？
(1)服用他汀藥物應注意觀察是否有肌肉疼痛的感覺。其中絕大多數是肌病，極少數發展成為橫紋肌溶解癥。一旦有肌痛者應檢測肌酸磷酸激酶（CPK），必要時停藥，立即去醫院就診。
(2)服藥過程中，注意是否有失眠、肝功能異常等現象。如果情況比較嚴重，應先立即停藥，咨詢醫師，到醫院做進一步的詳細檢查。因為辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀都屬于親脂性的他汀，用藥引起中樞神經不良反應的幾率較大，容易產生中樞神經系統癥狀，如失眠等。
服用辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀也可能出現肝功能異常，轉氨酶升高的情況?；颊呖梢栽卺t生的建議下改服瑞舒伐他汀、普伐他汀，一般都有所改善。建議用藥期間應定期檢測肝功能，原有肝病史者慎用。
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